في تكساس ، انفجرت الحصبة بعد الحصبة الراكدة. تخفيضات جديدة تهدد نفس الشيء في جميع أنحاء الولايات المتحدة

لم يحدث اندلاع الحصبة في غرب تكساس بالصدفة.

إن المرض الذي يمكن الوقاية منه بسهولة مستبعدة في الولايات المتحدة في عام 2000 قد تمزق المجتمعات في أكثر من 20 مقاطعة تكساس حيث أن وزارة الصحة جائعة للأموال اللازمة لإدارة برنامج لقاح.

وقالت كاثرين ويلز ، مديرة الصحة في لوبوك ، على بعد 90 دقيقة بالسيارة من مركز تفشي المرض: “إنهم متحمسون لأن يكونوا على دراية بالتفشي”.

تركت برامج التطعيم الوطنية عرضة للخطر بسبب سنوات من التمويل الراكد من قبل الحكومات الفيدرالية والولائية والمحلية. في تكساس وأماكن أخرى ، شجع هذا وضع اندلاع الحصبة واعتماده على نطاق واسع. الآن ، تم تخفيض التمويل الفيدرالي والجهود لمنع المزيد من الدعاوى القضائية والتفشي تهديد.

حصلت وزارة الصحة على تدفقات نقدية للتعامل مع Covid-19 ، ولكن تعويض لسنوات من الإهمال لم يكن كافيًا. بالإضافة إلى ذلك ، الثقة في اللقاحات تتآكل. يحذر مسؤولو الصحة من أن الوضع مستعد للأسوأ.

جذبت التخفيضات الأخيرة من قبل إدارة ترامب مليارات الدولارات في التمويل المرتبط بـ Covid-19. يشرف وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور ، الذي أصبح بارزًا كقائد في حركة مكافحة القاحم. يقول كينيدي إنه يأمل أن تمنع وكالته تفشيًا في المستقبل ، ولكن تم رفضه أيضًا تقديم رسالة قوية وقوية تساعده على القيام بذلك.

في الوقت نفسه ، قدم المشرعون في تكساس وحوالي ثلثي الولايات قوانين هذا العام تسهل عليهم إلغاء الاشتراك في اللقاحات وجعل من السهل على المزيد من الأشخاص الفوز. وقال مسؤولو الصحة إنه سيؤدي إلى تقويض الجهود المبذولة للحفاظ على العدوى.

أكثر من 700 حالة من الحصبة المبلغ عنها في الولايات المتحدة هذا العام أعلى بالفعل من إجمالي العام الماضي. الغالبية (أكثر من 540) موجودة في تكساس ، لكن الحالات ظهرت في 23 ولاية أخرى. لقد توفي طفلان في تكساس. توفيت الفتاة البالغة من العمر ست سنوات من مقاطعة غينز ، قلب الفاشية ، في فبراير ، أول موت أمريكي في 10 سنوات. توفيت فتاة تبلغ من العمر 8 سنوات من سيمينول من نفس المدينة في وقت سابق من هذا الشهر.

يحتاج الأطفال في الولايات المتحدة عمومًا إلى الحصول على التطعيم للذهاب إلى المدرسة. هذا يضمن أنه في الماضي كانوا في حالة جيدة لمنع انتشار الالتهابات مثل الحصبة. لكن المزيد والمزيد من الآباء يتخطون الطلقات لأطفالهم. تصل حصة الأطفال المعفاة من متطلبات اللقاح إلى أعلى مستوى على الإطلاق ، مع 92.7 ٪ فقط من أطفال رياض الأطفال المحتاجين. هذا أقل بكثير من مستوى تغطية 95 ٪ الذي يبقي المرض في الخليج.

الحفاظ على معدلات التطعيم عالية يتطلب اليقظة والالتزام والمال.

بدأ تفشي تكساس في مجتمعات مينونايت التي قاومت اللقاحات ولم تكن ثقة بالتدخلات الحكومية ، ولكن سرعان ما قفزت في مكان آخر بمعدلات تطعيم منخفضة. هناك جيوب مماثلة غير محصنة في جميع أنحاء البلاد ، مما يسمح لهم بتوفير الحفر التي ستؤدي إلى تفشي آخر.

وقال الدكتور بيتر هوتس ، المدير المشارك لمركز مستشفى تكساس للأطفال في هيوستن: “يشبه إعصار على المياه الدافئة في منطقة البحر الكاريبي”. “طالما أن هناك ماء دافئ ، سيستمر الإعصار في التسارع. في هذه الحالة ، يكون الماء الدافئ طفلًا لم يتم تطعيمه”.

تمويل لقاح Texas Flatline

يتلقى Lubbock منحة للتطعيم بقيمة 254،000 دولار من الولاية كل عام يمكن استخدامها للموظفين والتواصل والإعلان والتعليم والمكونات الأخرى لبرنامج اللقاحات. مع نمو السكان ، لم يزداد لمدة 15 عامًا على الأقل.

وقال ويلز إنه كان كافياً لثلاث ممرضات ، ومساعدين إداريين ، وإعلان ، وحتى ممرضات كافية لتقديمه في المعرض الصحي. “الآن يغطي الممرضات ، وربع الممرضات ، ومساعد إداري صغير ، ولا شيء آخر في الأساس.”

تكساس لديها أدنى تمويل للفرد الواحد للصحة العامة الوطنية ، بسعر 17 دولار فقط للشخص الواحد في عام 2023.

تعد اللقاحات واحدة من أكثر الأدوات نجاحًا في ترسانة الصحة العامة ، مما يمنع الأمراض المنهكة وتقليل الحاجة إلى الرعاية الطبية باهظة الثمن. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، سيوفر لقاح الحصبة حوالي 19 مليون شخص بحلول عام 2030 ، ويمنع لقاح الطفولة 4 ملايين حالة وفاة في جميع أنحاء العالم كل عام.

يتم تمويل برنامج التطعيم الأمريكي من خلال مزيج متقلبة من الأموال الفيدرالية والولائية والمحلية. ستذهب الحكومة الفيدرالية إلى جميع الولايات وتقرر مقدار إرسالها إلى وزارة الصحة المحلية.

جعل ركود منح التطعيم في تكساس من الصعب على الإدارات الصحية المحلية الحفاظ على البرنامج. على سبيل المثال ، لا تملك قسم الصحة في لوبوك الأموال التي يجب دفعها مقابل إعلانات Facebook المستهدفة لتعزيز التطعيمات وتوفير التواصل المجتمعي القوي لبناء الثقة.

في مقاطعة أندروز ، التي تحد مقاطعة غينز ، أكبر تكلفة لبرنامج التطعيم هي الموارد البشرية. لكن على الرغم من أن كل شيء أصبح أكثر تكلفة ، إلا أن المنح تظل كما هي ، قال المدير الصحي جوردون ماتيمو. ينقل العبء إلى حكومة المقاطعة. يركل البعض المزيد من المال ، في حين أن البعض الآخر لا يفعل ذلك. فعل.

المشكلة: للحفاظ على الأشخاص في مأمن من تفشي المرض ، يلزم معدلات التطعيم المرتفعة عبر مساحة واسعة ، ولا تتوقف البكتيريا على حدود المقاطعات.

تقدم مقاطعة أندروز ، التي يبلغ عدد سكانها 18000 نسمة ، عيادات لقاح المشي من الاثنين إلى الجمعة ، لكن مجتمعات غرب تكساس الأخرى ليست كذلك. أكثر من نصف أولئك الذين يأتون إلى العيادة يسافرون من المقاطعات الأخرى ، قال Mattimaw إنه يتضمن مواقع أكبر بكثير ومقاطعة Gaines.

كان على البعض القيادة لأكثر من ساعة. لقد فعلوا ذلك لأنهم كافحوا للحصول على طلقات في مقاطعاتهم في مسقط رأسهم بسبب الانتظار الطويل ونقص مقدمي الخدمات وغيرها من القضايا.

وقال ماتيمور “لا يمكنهم الحصول على ذلك حيث يعيشون … … الناس غمروا هنا”. “هناك مشكلة وصول.”

هذا يجعل من المرجح أن الناس لن يأخذوا الطلقات.

في مقاطعة جينز ، تم تلقيح 82 ٪ فقط من رياض الأطفال ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. حتى مقاطعة أندروز خفضت نقاط 2 في المائة منذ عام 2020 ، بنسبة 97 ٪ ، حيث تتجاوز معدلات التطعيم عتبة 95 ٪ لمنع تفشي المرض.

تكساس ليست أزمة تمويل اللقاح الوحيدة

تعتمد وزارة الصحة اعتمادًا كبيرًا على لقطات ملايين الأميركيين ، وهي تعتمد بشكل كبير على برنامجين اتحاديين في المادة 317 من قانون اللقاحات والخدمات الصحية العامة. توفر لقاحات الأطفال في المقام الأول لقاحات حقيقية. يوفر القسم 317 منح اللقاح ، ولكن يمكنك أيضًا تشغيل البرنامج وإطلاق النار على ذراعك.

ما يقرب من نصف الأطفال مؤهلين للحصول على لقاحات للأطفال ، وهو برنامج شبكة أمان تم إنشاؤه استجابة لوباء الحصبة في 1989-1991. هذا يتوافق مع وباء الحصبة ، الذي أسبب 55000 شخص وقتل 123 شخص.

عادةً ما تستخدم وزارة الصحة البرنامج جنبًا إلى جنب ، وبما أن الوباء غالبًا ما يُسمح لهم باستكماله بتمويل Covid-19.

حتى مع وجود جميع التكاليف من كشوف المرتبات إلى اللقاحات المتزايدة ، ظل 317 صندوقًا ثابتًا لسنوات. تم تقدير تقرير 2023 CDC إلى الكونغرس بأنه يتطلب 1.6 مليار دولار لتمويل برنامج لقاح 317 الشامل. في العام الماضي ، وافق الكونغرس على أقل من نصف ذلك ، أقل من 682 مليون دولار.

هذا يجبر الخيارات الصعبة جنبا إلى جنب مع عدم كفاية التمويل المحلي. قال الخبير في الطب الوقائي الدكتور كيلي مور إنه واجه هذه المعضلة عندما أخرج برنامج التطعيم التابع لتينيسي من 2004 إلى 2018.

وقال مور ، الذي يدير حاليًا مجموعة الدعوة ، “ما نوع الأمراض التي يمكن أن نمنعها وعدد الأشخاص الذين يمكن أن نحميه؟ يجب اتخاذ هذه القرارات سنويًا في كل ولاية”.

وقالت إن العيادات الريفية قد تحتاج إلى إغلاق أمسيات وأوقات عطلة نهاية الأسبوع. “سيكون من الصعب توظيف العيادات التي لديهم ، وسيكون من الصعب على الأشخاص في تلك المجتمعات الوصول إليها.

في الوقت نفسه ، يقول مسؤولو الصحة إنهم يحتاجون إلى مزيد من الأموال لمكافحة المعلومات الخاطئة وعدم الثقة بشأن اللقاح. في مسح عام 2023 أجرته الرابطة الوطنية للسلطات الصحية للمقاطعة والمدينة ، أبلغ 80 ٪ من إدارات الصحة المحلية عن تردد لقاح بين المرضى أو آبائهم ، ارتفاعًا من 56 ٪ في عام 2017.

وقال مور: “إذا لم نستثمر في التعليم ، فمن الصعب التحكم في هذه الأمراض”.

بالنظر إلى استمرار التخفيض والتردد ، مستقبل غير مؤكد

في مواجهة هذه الرياح المعاكسة ، زادت الأمور في مارس عندما ألغت وزارة الصحة في كينيدي مليارات الدولارات بالتمويل المحلي. بعد مقاضاة 23 ولاية ، قام القضاة الآن بتقديم تخفيضات في هذه الولايات ، ولكن ليس في تكساس والولايات الأخرى التي لم تشارك في الدعوى.

ومع ذلك ، فإن وزارة الصحة المحلية لم تنتهز الفرصة وتقطع الخدمات.

وقالت HHS إن الأموال المخصصة من خلال مبادرة Covid-19 تم قطعها مع انتهاء الوباء. ومع ذلك ، سمح مركز السيطرة على الأمراض باستخدام الأموال لتعزيز البنية التحتية للصحة العامة بشكل عام ، بما في ذلك برامج التطعيم.

قبل تأكيده كوزير للصحة ، تعهد كينيدي بعدم أخذ اللقاح. لكن في تكساس ، أدت تخفيضات تقسيمه إلى فقدان الدوائر الصحية الحكومية والمحلية 125 مليون دولار في أموال متعلقة بالتطعيم الفيدرالي للتعامل مع اندلاع الحصبة. لم يرد متحدث باسم وزارة الصحة الفيدرالية على طلب AP للتعليق.

كان على مقاطعة دالاس ، على بعد 350 ميلًا من المكان الذي بدأ فيه اندلاع ، إلغاء أكثر من 50 عيادة للتطعيم ، بما في ذلك المدارس ذات معدلات التطعيم المنخفضة للحصبة ، وفقًا لمدير مقاطعة دكتور فيليب.

بالقرب من قلب الفاشية ، قالت وزارة الصحة في لوبوك إن سبع وظائف على المحك لأنها تم دفعها من خلال تلك المنح. يتم تضمين اللقاحات في الوظائف المتأثرة.

عبور حدود نيو مكسيكو ، حيث ينتشر تفشي المرض ، فقدت الدولة المنح التي تمول اللقاحات.

كما ضربت كينيدي برامج التطعيم في ولايات أخرى

لا يزال من غير الواضح كيف سيؤثر التخفيض الذي تم الإعلان عنه مؤخرًا على برامج التطعيم على مستوى البلاد ، لكن التفاصيل بدأت تتدفق من بعض الولايات.

واشنطن ، على سبيل المثال ، ستخسر حوالي 20 مليون دولار في أموال متعلقة بالتطعيم. أُجبرت السلطات على تعليق الجهود في لقاح “Care-A-Van” المتنقل ، والذي تم إعطاؤه أكثر من 6800 لقاح Covid-19 ، و 3900 لقاح الأنفلونزا و 5،700 لقاح للأطفال منذ يوليو. كان على الولاية أيضًا إلغاء أكثر من 100 عيادة لقاح المقرر حتى يونيو.

يقدر مسؤولو الصحة في ولاية كونيتيكت أنه في حالة ارتفاع التخفيضات ، فسوف يخسرون 26 مليون دولار أمام التطعيم. من بين التخفيضات الأخرى ، يعني هذا إلغاء 43 عقودًا مع الإدارات الصحية المحلية ، وزيادة معدلات التطعيم ، وزيادة الثقة في اللقاحات ، وفقدان عيادات التطعيم والتواصل المحمول في المجتمعات المحرومة ، ووقف توزيع المواد التعليمية المتعلقة باللقاحات.

العديد من الولايات التي تقاضي الحكومة الفيدرالية ، بما في ذلك مينيسوتا ورود آيلاند وماساتشوستس ، تستشهد خسائر من برنامج اللقاح.

نظرًا لأن القطاع الطبي ، حيث يكون القطع أكثر تكافحًا ، يكافح بالفعل ، إلى جانب صوت بارز وقوي من مكافحة القاحم ، يشعر الأطباء بالقلق من أن تردد اللقاحات سيستمر في الانتشار. وكذلك الحصبة والفيروسات الأخرى.

وقال مور: “هدفي مدى الحياة هو منع الناس من المعاناة ، واللقاحات هي وسيلة لا تصدق للقيام بذلك”. “لكن إذا لم نستثمر فيها لإحضارهم في السلاح ، فلن نرى أرباحهم”.

___

يتم دعم كلية العلوم الصحية في وكالة أسوشيتيد برس من قبل مجموعة وسائل الإعلام والتعليم التابعة لمؤسسة Howard Hughes للمؤسسة الطبية ومؤسسة Robert Wood Johnson. AP هو الوحيد المسؤول عن جميع المحتوى.